Síndrome do Intestino Irritável em São Paulo: Diagnóstico e Tratamento

O que é a síndrome do intestino irritável

A síndrome do intestino irritável é um dos motivos mais comuns de consulta com gastroenterologista. Ela faz parte dos chamados distúrbios da interação intestino-cérebro, condições em que os sintomas são frequentes e reais, mas os exames convencionais não mostram inflamação, úlcera ou tumor.

Isso não significa que "não há nada". Pacientes com SII têm um intestino mais sensível aos estímulos normais da digestão, chamado de hipersensibilidade visceral, além de alterações da motilidade, da microbiota, da permeabilidade intestinal e da comunicação entre o sistema nervoso do intestino e o cérebro. Uma quantidade de gás que passaria despercebida em outra pessoa causa dor e distensão em quem tem SII.

Muitos pacientes chegam ao consultório da Dra. Laís Naziozeno, gastroenterologista em São Paulo, depois de ouvir que "é nervoso" ou que "tem que aprender a conviver". A abordagem é diferente: explicar o mecanismo, excluir outras doenças com critério e construir um tratamento que devolva previsibilidade à rotina.

Sintomas e subtipos

O sintoma central é a dor abdominal recorrente, que se relaciona com a evacuação e com mudanças na frequência ou na forma das fezes. A distensão abdominal acompanha a maioria dos pacientes. Conforme o padrão das fezes, a SII é classificada em subtipos:

• SII com predomínio de diarreia: fezes amolecidas, urgência e evacuações frequentes, muitas vezes após as refeições.
• SII com predomínio de constipação: fezes endurecidas, esforço e sensação de evacuação incompleta.
• SII mista: alternância entre diarreia e constipação, às vezes na mesma semana.
• Sintomas associados: muco nas fezes, gases, empachamento, cansaço e, frequentemente, sintomas de outros distúrbios funcionais, como dispepsia.

Até um terço dos pacientes tem ansiedade ou depressão associadas. Essa relação acontece nos dois sentidos: o sofrimento intestinal afeta o humor, e o estado emocional modula a sensibilidade do intestino.

Causas e fatores que contribuem

Como é feito o diagnóstico

O diagnóstico é clínico, baseado nos critérios de Roma, mas não é um diagnóstico "por exclusão" feito com dezenas de exames. A investigação é direcionada: hemograma, proteína C reativa, sorologia para doença celíaca e calprotectina fecal são frequentemente solicitados. Função tireoidiana, teste respiratório para intolerância à lactose ou SIBO e colonoscopia são indicados conforme o caso, a idade e a presença de sinais de alerta.

Quando procurar uma gastroenterologista

Dor abdominal que se repete há meses, alteração persistente do hábito intestinal, distensão que limita a rotina e tentativas de dieta sem resultado são motivos para avaliação especializada. Um diagnóstico bem feito evita tanto exames desnecessários quanto a perda de uma doença tratável.

Investigação clínica aprofundada

• Histórico clínico: início após infecção, cirurgia ou uso de antibiótico; relação com ciclo menstrual; tratamentos já testados.
• Exames hormonais e laboratoriais: tireoide, ferritina, B12, glicemia, sorologias e calprotectina.
• Fatores metabólicos: diabetes e alterações de peso que influenciam motilidade.
• Sono: noites mal dormidas aumentam a dor abdominal no dia seguinte, e melhorar o sono é parte do tratamento.
• Saúde mental: ansiedade, depressão e histórico de traumas são avaliados com respeito e sem rotular o sintoma como psicológico.
• Medicamentos e estilo de vida: laxantes, antidiarreicos, adoçantes, cafeína, álcool, sedentarismo e horários irregulares.
• Relacionamento: sintomas intestinais interferem na vida afetiva, sexual e social, e isso faz parte da conversa.

Tratamento da síndrome do intestino irritável em São Paulo

O tratamento começa pela explicação. Entender por que o intestino reage como reage reduz o medo e ajuda o paciente a participar das decisões. A partir daí, as estratégias são combinadas conforme o subtipo e a intensidade:

• Ajustes alimentares orientados: regularidade das refeições e, quando indicado, dieta com baixo teor de FODMAPs por período limitado, seguida de reintrodução.
• Medicamentos direcionados: antiespasmódicos, fibras solúveis, laxantes osmóticos, antidiarreicos e neuromoduladores em doses baixas, que agem na sensibilidade intestinal.
• Cuidado com sono e estresse: atividade física regular, higiene do sono e técnicas de manejo do estresse.
• Psicoterapia com foco gastrointestinal: terapia cognitivo-comportamental e hipnoterapia dirigida ao intestino têm evidência de benefício.

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Limitações e riscos da automedicação

O objetivo é controle dos sintomas e qualidade de vida, não a eliminação permanente de qualquer desconforto. Dietas restritivas prolongadas sem orientação empobrecem a alimentação e a microbiota. Uso contínuo de antidiarreicos ou laxantes estimulantes por conta própria pode mascarar outras doenças.

Perguntas frequentes sobre Síndrome do Intestino Irritável