Gastrite Atrófica em São Paulo: Causas, Deficiências e Acompanhamento

O que é a gastrite atrófica

A palavra "gastrite" é usada de forma muito ampla no dia a dia, como sinônimo de qualquer desconforto no estômago. A gastrite atrófica é diferente: é um diagnóstico feito por biópsia, que mostra a perda das glândulas do estômago. Essas glândulas produzem ácido clorídrico, que ajuda na digestão e na absorção de ferro, e o fator intrínseco, indispensável para absorver a vitamina B12.

Com a atrofia, o estômago passa a produzir menos ácido e menos fator intrínseco. As consequências aparecem lentamente, ao longo de anos: deficiência de ferro, deficiência de B12, alterações neurológicas e, em parte dos pacientes, maior risco de lesões pré-malignas no estômago.

A Dra. Laís Naziozeno, gastroenterologista em São Paulo, acompanha pacientes com gastrite atrófica com foco em três frentes: identificar a causa, corrigir as deficiências e definir a vigilância adequada.

Dois tipos principais

Sintomas e sinais

• Anemia por falta de ferro: que responde mal à reposição oral, porque o ácido é necessário para absorver o ferro dos alimentos e dos comprimidos.
• Deficiência de vitamina B12: cansaço, falta de ar aos esforços, palidez e, quando grave, anemia perniciosa.
• Sintomas neurológicos: formigamentos nas mãos e nos pés, alteração de equilíbrio, de memória e de humor pela falta de B12.
• Sintomas digestivos: quando presentes, incluem empachamento, saciedade precoce e náusea, semelhantes aos da dispepsia.
• Ausência de sintomas: é comum, e o diagnóstico surge em exames de rotina ou endoscopias feitas por outro motivo.

Como é feito o diagnóstico

A endoscopia digestiva alta com biópsias do antro e do corpo do estômago confirma a atrofia, mostra sua extensão e identifica metaplasia intestinal, uma alteração que exige atenção. As biópsias também pesquisam o Helicobacter pylori.

Exames de sangue complementam a avaliação: hemograma, ferritina, vitamina B12, ácido fólico, gastrina e anticorpos anticélula parietal e antifator intrínseco na suspeita de causa autoimune. A função tireoidiana é avaliada pela associação frequente com tireoidite.

Quando procurar uma gastroenterologista

Procure avaliação se você tem anemia por falta de ferro sem causa definida, deficiência de B12, formigamentos sem explicação, uma endoscopia com laudo de atrofia ou metaplasia, ou história familiar de câncer gástrico. Esses achados pedem acompanhamento estruturado, e não apenas reposição de vitaminas.

Entendendo o laudo da endoscopia

Termos como "atrofia", "metaplasia intestinal" e "displasia" costumam assustar quem lê o laudo sozinho. A atrofia indica perda de glândulas. A metaplasia intestinal significa que parte da mucosa do estômago foi substituída por um tecido semelhante ao do intestino, uma adaptação à inflamação crônica que, em algumas extensões e padrões, aumenta o risco de câncer. A displasia é uma alteração das células que exige conduta mais próxima.

Sistemas de estadiamento, como OLGA e OLGIM, classificam a extensão e a gravidade dessas alterações e ajudam a definir quem precisa de vigilância e com que intervalo. Na consulta, a Dra. Laís explica o laudo em linguagem clara, define se as biópsias foram suficientes e organiza o calendário de acompanhamento. Leve laudos anteriores para comparação, porque a evolução ao longo do tempo é uma informação valiosa.

Investigação clínica aprofundada

• Histórico clínico e familiar: anemia de longa data, tratamento prévio de H. pylori, parentes com câncer gástrico ou anemia perniciosa.
• Exames hormonais e laboratoriais: TSH e anticorpos tireoidianos, glicemia, B12, ferritina, folato e vitamina D.
• Fatores metabólicos: doenças autoimunes associadas, como diabetes tipo 1 e vitiligo.
• Sono e saúde mental: cansaço, alterações de memória e humor podem melhorar com a correção da B12.
• Medicamentos: uso prolongado de antiácidos e metformina, que também reduzem a B12.
• Estilo de vida e relacionamento: alimentação vegetariana ou vegana, tabagismo e impacto do cansaço na rotina e na vida familiar.

Tratamento e vigilância

Não existe tratamento que reverta completamente a atrofia autoimune, mas suas consequências são tratáveis. A reposição de vitamina B12, geralmente injetável ou oral em doses altas, e de ferro, às vezes por via endovenosa, corrige as deficiências e os sintomas associados. Quando há Helicobacter pylori, a erradicação é indicada e pode interromper a progressão da atrofia.

A vigilância endoscópica é individualizada. Pacientes com atrofia extensa ou metaplasia intestinal em várias regiões do estômago, ou com história familiar de câncer gástrico, costumam precisar de endoscopias periódicas. Pacientes com alterações limitadas podem não precisar. A decisão segue protocolos baseados em evidência. A redução do ácido também favorece o SIBO, avaliado quando há distensão e diarreia.

Limitações e riscos da automedicação

Antiácidos usados por conta própria para "tratar a gastrite" não têm papel na gastrite atrófica e podem piorar as deficiências. Reposição de B12 sem diagnóstico pode mascarar a causa e atrasar a vigilância endoscópica.

Perguntas frequentes sobre Gastrite Atrófica