Doença Celíaca em São Paulo: Sintomas, Diagnóstico e Acompanhamento

O que é a doença celíaca

A doença celíaca é uma doença autoimune. Em pessoas com predisposição genética, o glúten, proteína presente no trigo, no centeio e na cevada, desencadeia uma reação do sistema imunológico contra a mucosa do intestino delgado. Com o tempo, as vilosidades, pequenas projeções responsáveis pela absorção dos nutrientes, ficam achatadas. O resultado é má absorção de ferro, cálcio, vitaminas e outros nutrientes.

A doença pode surgir em qualquer idade, da infância à vida adulta. Estima-se que afete cerca de 1% da população, mas a maioria das pessoas não sabe que tem, porque os sintomas são variados e muitas vezes discretos. É uma doença para toda a vida, mas com tratamento eficaz: a retirada completa do glúten permite que o intestino se recupere.

Em São Paulo, a Dra. Laís Naziozeno, gastroenterologista, conduz a investigação com atenção a um ponto que muda tudo: o diagnóstico deve ser feito antes de retirar o glúten da alimentação.

Sintomas: dentro e fora do intestino

A doença celíaca tem muitas faces. Os sintomas digestivos clássicos incluem:

• Diarreia crônica ou fezes volumosas e gordurosas, pela má absorção.
• Distensão abdominal e gases, frequentemente confundidos com intestino irritável.
• Perda de peso e, em crianças, atraso no crescimento.
• Constipação, que também pode ocorrer e engana o diagnóstico.

Mas muitos pacientes chegam ao diagnóstico por sinais fora do intestino:

• Anemia por falta de ferro que não melhora com reposição oral.
• Osteopenia ou osteoporose precoce, por má absorção de cálcio e vitamina D.
• Aftas recorrentes, alterações no esmalte dentário e dermatite herpetiforme, uma erupção com coceira intensa.
• Enzimas do fígado alteradas sem outra explicação.
• Infertilidade, abortos de repetição, cansaço persistente e formigamentos.

Quem tem maior risco

Como é feito o diagnóstico

O primeiro passo é a sorologia, principalmente o anticorpo antitransglutaminase IgA, sempre acompanhado da dosagem de IgA total, porque a deficiência de IgA pode dar um falso negativo. Quando a sorologia é positiva ou a suspeita clínica é alta, a endoscopia digestiva alta com biópsias do duodeno confirma o diagnóstico, mostrando a lesão característica das vilosidades.

Os dois exames só são confiáveis se a pessoa estiver consumindo glúten regularmente nas semanas anteriores. Quem já retirou o glúten por conta própria pode precisar reintroduzi-lo por um período, sob orientação médica, ou fazer o teste genético, que serve principalmente para afastar a doença quando é negativo.

Quando procurar uma gastroenterologista

Procure avaliação se você tem diarreia ou distensão persistentes, anemia sem causa, osteoporose precoce, parentes celíacos ou se está pensando em retirar o glúten para ver se melhora. Neste último caso, investigar antes evita uma dúvida diagnóstica que pode durar anos.

O que esperar depois do diagnóstico

A maioria dos pacientes nota melhora dos sintomas nas primeiras semanas de dieta sem glúten. A recuperação da mucosa é mais lenta, podendo levar meses ou anos em adultos. A sorologia tende a cair progressivamente e é usada no acompanhamento para avaliar a adesão à dieta.

O primeiro ano exige mais atenção: aprender a identificar fontes ocultas de glúten, organizar a cozinha, lidar com refeições sociais e repor nutrientes. Familiares de primeiro grau devem ser orientados sobre o rastreamento.

Investigação clínica aprofundada

• Histórico clínico e familiar: sintomas desde a infância, parentes celíacos, gestações e abortos.
• Exames hormonais e laboratoriais: ferritina, folato, B12, vitamina D, cálcio, função tireoidiana e enzimas hepáticas.
• Fatores metabólicos e ósseos: densitometria óssea ao diagnóstico em adultos, conforme o caso.
• Sono e saúde mental: cansaço e ansiedade ligados à alimentação, e risco de isolamento social com a dieta.
• Medicamentos: alguns remédios e suplementos contêm glúten como excipiente.
• Estilo de vida e relacionamento: rotina de refeições fora de casa, viagens e organização da cozinha da família.

Tratamento e acompanhamento

O tratamento é a dieta sem glúten estrita e por toda a vida. Parece simples, mas exige aprendizado: leitura de rótulos, cuidado com contaminação cruzada, atenção a produtos industrializados e a refeições fora de casa. O acompanhamento com nutricionista é fundamental para manter uma alimentação equilibrada, porque produtos sem glúten industrializados costumam ser pobres em fibras e ricos em gordura e açúcar.

O seguimento médico avalia a melhora dos sintomas, a normalização da sorologia, a reposição de ferro, vitaminas e cálcio e a saúde óssea. Quando os sintomas persistem apesar da dieta, a investigação procura exposição inadvertida ao glúten, intolerâncias associadas, SIBO, colite microscópica e, raramente, doença celíaca refratária. O Bowel Balance pode apoiar a fase de adaptação.

Limitações e cuidados

Não existe medicamento que permita consumir glúten com segurança. Enzimas vendidas como "digestoras de glúten" não substituem a dieta. E a dieta sem glúten sem diagnóstico confirmado não é recomendada, porque pode atrasar a identificação da causa real dos sintomas. Veja também sensibilidade ao glúten não celíaca.

Perguntas frequentes sobre Doença Celíaca